莆田市建设工程设计变更备案表
| 工 程 概 况 | 项目名称 | ********新址病房楼建设工程 | 建设单位 | ******** | |
| 施工单位 | ************* | 监理单位 | ************** | ||
| 设计单位 | 厦门*原建筑设计院有限公司 | 合同造价 | **,***,***元 | ||
| 设 计 变 更 申 请 | 1、拟设计变更类别 | 累计增加造价达到合同价5%-**%（含5%）或金额***-****元（含****元） | |||
| 2、拟设计变更内容 | 1、飘窗根据图纸会审意见施工方案变更； | ||||
| 3、拟设计变更理由 | 因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的； | ||||
| 4、预估的造价变更 | 变更及签证累计增加造价：***.*****元 | ||||
| 5、其他附件材料 | 工程联系单、工程量签证、设计变更图纸、预估造价等材料 | ||||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：******** | 项目施工单位： ************* | |||
| 项目设计单位：厦门*原建筑设计院有限公司 | 项目监理单位： ************** | ||||
| 备案部门意见 | 行政主管部门意见：（公章） 行政监督部门意见：（公章） 年 月 日 年 月 日 | ||||
注：本表格*式*份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）
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